کاربرد لیزر فرکشنال چیست؟

کاربرد لیزر فرکشنال

اگرچه NAFR در حال حاضر توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای درمان ضایعات خوش‌خیم رنگدانه‌ای اپیدرمی، ریتیدهای اطراف چشم، بازسازی پوست، ملاسما، آکنه و اسکارهای جراحی، کراتوزهای اکتینیک و استریا تایید شده است.

7-3-1 پیری ناشی از نور:

با مطالعه اولیه خود در سال 2004 با استفاده از نمونه اولیه دستگاه لایه برداری فرکشنال غیرسایشی برای اولین بار اثربخشی بالینی فتوترمولیز فرکشنال را با نشان دادن بهبود در ریتیدهای دور چشمی نشان دادند. سه ماه پس از چهار جلسه درمان با دستگاه فرکشنال، 34 درصد از بیماران بهبودهای متوسط تا قابل توجهی داشتند و 47 درصد بهبودی در بافت داشتند که توسط محققین ارزیابی شده بود. به طور کلی، 96٪ پس از درمان “بهتر” بودند. سفت شدن پوستی که پس از لایه برداری فرکشنال غیرسایشی مشاهده می شود، شبیه به لایه برداری سایشی با سفت شدن در هفته اول پس از درمان، آرامش ظاهری در 1 ماه و سفت شدن مجدد در 3 ماه است.

نور فرکشنال 1927 نانومتری برای لک های اپیدرم مربوط به پیری ناشی از نور بهترین است و طول موج‌های 1550 و 1540 نانومتر برای بافت بهترین هستند.

NAFR همچنین به عنوان یک روش درمانی مؤثر و ایمن برای پیری پوست از روی صورت، از جمله گردن، سینه، بازوها، دست ها، پاها و پاها در نظر گرفته می شود. این نواحی بدن معمولاً برای درمان با روش‌های درمانی دیگر بسیار چالش برانگیز هستند، با توجه به افزایش خطرات عوارض (مثلاً جای زخم) مرتبط با فناوری‌های سایشی یا فقدان اثربخشی که قبلاً در سایر دستگاه‌های غیرسایشی مشاهده شده است. NAFRدر تمام قسمت‌های بدن زمانی که تنظیمات بر اساس آن تنظیم می‌شوند، بسیار ایمن است (شکل 7-2، 7-3، 7-4).

شکل 7-2: بهبود رایتیدهای متوسط 1 ماه پس از دو تیمار با 1927 نانومتر.

شکل 7-3: بهبود ریتیدها و بد رنگی 1 ماه پس از سه جلسه درمان.

شکل 7-4: بهبود ریتید و بد رنگ شدن دست ها 1 ماه پس از دو درمان.

7-3-2 جای اسکار

جای اسکار می‌تواند تأثیرات روانی، جسمی و زیبایی فوق العاده ای بر روی افراد ایجاد کند. روش‌های درمانی قبلی در درمان اسکار شامل جراحی پیوند پانچ ، سابسیژن، درم ابریژن، لایه‌برداری شیمیایی، تزریقات پرکننده پوستی (فیلرها) و همچنین لایه‌برداری با لیزر با دستگاه‌های سایشی و غیرسایشی است.

مطالعات منتشر شده نشان داده اند که NAFR می تواند با موفقیت در درمان اشکال مختلف اسکار، از جمله اسکار آکنه، با مشخصات ایمنی بسیار مطلوب استفاده شود (شکل 7-5). از نظر مکانیکی، فتوترمولیز فرکشنال اجازه می دهد تا مقادیر کنترل شده ای از انرژی بالا به اعماق درم منتقل شود که منجر به کلاژنولیز و نئوکلاژنز می شود که ناهنجاری های بافتی اسکار آکنه را صاف می کند. در یک مطالعه بالینی بزرگ، با استفاده از یک سیستم لیزر فرکشنال 1540 نانومتری پس از سه جلسه درمان در فواصل 4 هفته‌ای، بهبود متوسط 50 تا 75 درصدی را در اسکارهای آکنه نشان داند و 85 درصد از بیماران پوست خود را بهبود یافته ارزیابی کردند. در مطالعه‌ای دیگر بر روی 53 بیمار با اسکار خفیف تا متوسط آکنه نتایج قابل توجهی مشابه نشان داد. 87 درصد از بیمارانی که سه جلسه درمان را در فواصل 4 هفته ای دریافت کردند، حداقل 51 تا 75 درصد بهبودی در ظاهر اسکارهای آکنه نشان دادند. بر اساس این آمارها، لایه برداری غیرسایش فرکشنال درمان انتخابی برای اسکار آکنه صورت است.

شکل 7-5: بهبود قابل توجهی در بافت و اسکارهای آکنه غلتشی 2 ماه پس از چهار جلسه درمان.

نکته: بیماران مبتلا به اسکار عمیق آکنه یا ریتید شدید اغلب نیاز به تنظیمات با انرژی بالا دارند که با عمق نفوذ بالای لیزر و متعاقب آن بازسازی کلاژن در عمق پوست مرتبط است. چگالی انرژی کمتر معمولاً برای کاهش خطر هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب (PIH) در بیماران با رنگ پوست تیره‌تر توصیه می‌شود.

NAFR همچنین می‌تواند با خیال راحت برای درمان اسکار آکنه در بیماران با رنگدانه تیره تر مورد استفاده قرار گیرد (شکل 7-6). با مطالعه روی 27 بیمار کره ای با انواع پوست IV یا V که با سه تا پنج جلسه درمان لایه بردار فرکشنال غیرسایشی تحت درمان قرار گرفتند، هیچ عارضه جانبی قابل توجهی، به ویژه تغییرات رنگدانه‌ای را نشان نداد. علاوه بر این، تمام اشکال اسکار آکنه، از جمله اسکار مثلثی، باکسکار، و اسکار غلتشی، بهبود یافتند. آمار جالب با هشت بیمار (30٪) بهبود عالی، 16 بیمار (59٪) بهبود قابل توجه و سه بیمار (11٪) بهبود متوسط به دست آمد. با چنین کارایی و ایمنی خوبی، بسیاری از پزشکان NAFR را به فتوترمولیز فرکشنال سایشی، در درمان اسکار آکنه ترجیح می دهند. در مطالعه‌ی دیگری انجام شد، بهبود بسیار موثر و کم خطر را در ایجاد اسکار در بیماران با رنگ پوست تیره نشان داد. به نظر می رسد چگالی انرژی کم، خطر هیپرپیگمانتاسیون را کاهش می دهد، که غیر معمول، خفیف و معمولاً کوتاه مدت است.

شکل 7-6: یک ماه پس از پنج جلسه درمان، بهبود قابل توجهی در اسکار آکنه در بیمار با پوست تیره.

NAFR همچنین می‌تواند در درمان انواع دیگر اسکارها از جمله اسکارهای هیپرتروفیک و هیپوپیگمانتی استفاده شود. در یک مطالعه بر روی هشت بیمار مبتلا به اسکار هیپرتروفیک، همه بیماران بر اساس ارزیابی بالینی پزشک، بهبودی در اسکارهای خود داشتند، که میانگین بهبودی بین 25 تا 50 درصد بود. اگرچه لیزر رزینه‌ای پالسی پمپ شده با فلاش لامپ (PDL) مدت‌هاست که لیزر انتخابی برای درمان اسکارهای هیپرتروفیک در نظر گرفته می‌شد، NAFR در مقایسه با PDL نتایج نویدبخشی از خود نشان داده است. در مطالعه‌ای روی 15 اسکار جراحی در 12 بیمار، NAFR در بهبود رنگدانه‌های سطحی، تغییر بافت و ضخامت کلی اسکار بهتر از PDL عمل کرد.

یک گروه تحقیقاتی، بازسازی بافتی مداوم کلاژن را تا 6 ماه پس از NAFR اسکارها نشان داده است، با 82٪ از 17 نفر از افراد در پایان مطالعه، رضایت از بهبود اسکار را گزارش کردند. درمان اسکارهای هیپوپیگمانته به طور سنتی اثربخشی متغیری را نشان می‌دهد، اما شواهد کنونی نشان می‌دهد که NAFR ممکن است بسیار مفید باشد. یک مطالعه آزمایشی در مورد لیزر NAFR بهبودی 51 تا 75 درصدی را در اسکارهای هیپوپیگمانته در شش بیمار از هفت بیمار تحت درمان نشان داد. مکانیسم اثر این رنگدانه ثانویه به مهاجرت ملانوسیت ها از پوست رنگدانه دار و نرمال به داخل اسکار است که منجر به مخلوط شدن مرز می شود (شکل 7-7).

شکل 7-6: یک ماه پس از پنج جلسه درمان، بهبود قابل توجهی در اسکار آکنه در بیمار با پوست تیره.

7-3-3 ملاسما

علی‌رغم گزارش‌های فردی مبنی بر درمان موفقیت‌آمیز ملاسما با NAFR، اثربخشی طولانی‌مدت چنین درمان‌هایی هنوز نامشخص است. اولین مطالعه آزمایشی، از بین رفتن حیرت‌انگیز 75 تا 100 درصدی ملاسما را در 60 درصد بیماران در 3 ماه نشان داد. فقط یک بیمار دچار هیپرپیگمانتاسیون گذرا شد، که برطرف شد. مطالعه دیگری، بهبود “خوب” ملاسما را در بیماران با پوست نوع III نشان داد. در این مطالعه آنها همچنین کاهش ملانوسیت ها را با میکروسکوپ الکترونی نشان دادند. پیشنهاد شده است که محتوای پوستی، مانند ملانین، ممکن است از طریق کانال‌های درمانی از طریق مکانیسمی به نام انتقال ملانین حذف شود. با این حال، سایر مطالعات اخیر تنها بهبود اندکی را در ملاسما پس از درمان با NAFR گزارش کرده‌اند. یک مطالعه بزرگتر NAFR فرکشنال 1550 نانومتری در 51 بیمار در آلمان نشان داد که درمان لیزری بهتر از ضد آفتاب نیست.

نکته: هنگام درمان دیسکرومی، که عموماً سطحی تر است، باید از سطوح انرژی پایین با تنظیمات با چگالی بالا استفاده کرد. چگالی MTZ در تنظیمات انرژی کمتر، بیشتر است.

اخیراً، پزشکان از لیزر فیبر تولیوم 1927 نانومتری برای درمان ملاسما استفاده می‌کنند، اما مطالعات قطعی هنوز وجود ندارد. در یک مطالعه آزمایشی، کاهش معنی‌دار 51 درصدی در ناحیه ملاسما و شاخص شدت (Melasma Area and Severity Index= MASI) در یک ماه پس از سه تا چهار جلسه درمان لیزر مشاهده شد. با این حال، امتیاز MASI در6 ماه به 34 درصد کاهش یافت. اگرچه گزارش‌های اولیه NAFR نویدبخش درمان ملاسما بود، هنوز مشخص نیست که این لیزرها چقدر در درمان این بیماری مزمن و سرسخت مؤثر هستند و آیا تاریخچه طبیعی این بیماری را تغییر می‌دهند یا خیر. در تجربه ما، NAFR به ویژه مفید نبوده و بهبودی طولانی مدت در بیماران ملاسما ارائه نکرده است.

7-3-4 اکتینیک کراتوز (Actinic keratoses) ^[1]

هنگام درمان کراتوزهای اکتینیک، درمان کل سطح ناحیه آناتومیک آسیب دیده، ترجیح داده می‌شود تا اطمینان حاصل شود، که ضایعات قابل مشاهده بالینی و میکروسکوپی پوشش داده شود. تلاش های اولیه برای درمان این ضایعات پیش سرطانی با لیزر فرکشنال 1550 نانومتری ، با از بین رفتن ضایعه بیش از 73 درصد، 1 ماه پس از درمان و 6/55 درصد در 6 ماه، پاسخ بالینی بسیار خوبی نشان داد. با این حال، بیوپسی‌های پس از درمان، ماندگاری بافت‌شناسی را نشان دادند، و در نتیجه، توصیه شده است که NAFR به‌عنوان یک روش درمانی واحد برای کراتوزهای اکتینیک استفاده نشود. اخیراً، لیزر تولیوم فرکشنال 1927 نانومتری توسط FDA برای درمان کراتوز اکتینیک تایید شده است. همچنین، نشان داده شد که پس از یک جلسه درمان با لیزر تولیوم 1927 نانومتری، میانگین 63 درصد از کراتوزهای اکتینیک پاک شدند و پس از دو جلسه درمان، 84 درصد ضایعات پاک شدند. اطلاعات قطعی در مورد کلیرانس بافت شناسی هنوز وجود ندارد.

نکته: لیزر تلیوم فرکشنال 1927 نانومتری نسبت به طول موج های طولانی تر اربیوم NAFR به عمق کمتری نفوذ می کند و در درمان کراتوزهای اکتینیک مفید است. مخصوصاً در درمان ضایعات ناشی از نور خورشید در صورت، گردن، سینه و دست ها مفید است.

[1] کراتوز اکتینیک، یک اختلال پوستی است که منجر به ایجاد لکه های پوستی خشن و پوسته پوسته می شود. با گذشت زمان ممکن است با سطحی زگیل مانند سفت شوند. اغلب در صورت، لب ها، گوش ها، ساعد، پوست سر، گردن یا پشت دست ها مشاهده می شود.

7-3-5 استریا

اگرچه لایه برداری غیرسایشی فرکشنال برای درمان استریا تایید شده است، اما تنها چند مطالعه کوچک اثربخشی آنها را بررسی کرده اند. یک مطالعه اولیه، نشان داد که بهبود قابل توجهی در ظاهر ترک‌های عمقی (striae distensae) در شش زن بود. علاوه بر این، بررسی بافت شناسی افزایش ضخامت اپیدرم، کلاژن و رسوب فیبر الاستیک را نشان داد. مطالعات دیگر نیز بهبود ظاهر استریا را، هرچند کم، نشان داده است. یک مطالعه بهبود بالینی خوب تا عالی را در 27% بیماران نشان داد و مطالعه دیگری بهبود 26% تا 50% را در 63% بیماران نشان داد. پیشنهاد می‌شود که قبل از جلسات متعدد درمانی، یک منطقه آزمایشی بزرگ انجام دهید.

7-3-6 پویکیلودرما سیوات و بد رنگی گردن

این عارضه با هیپرپیگمانتاسیون و هیپوپیگمانتاسیون، آتروفی و تلانژکتازی مشخص می شود. اگرچه PDLها و منابع نور پالسی شدید توسط بسیاری به عنوان درمان انتخابی برای پویکیلودرما در نظر گرفته می‌شوند، دستگاه‌های غیرسایشی فرکشنال در 1550 و 1927 نانومتر در بهبود رنگ و بافت کلی وضعیت بدون بهبود شلی گردن مؤثر هستند.

فرکانس رادیویی انتخابی چند قطبی

این امر با ترکیب چندین قطب مثبت و منفی در یک اپلیکاتور منفرد به دست می آید (شکل 9-7). در اینجا، انرژی فرکانس رادیویی ساطع شده به طور انتخابی در چربی انباشته می‌شود، که به معنای گزینش پذیری ظرفیت ذخیره سازی و هدایت چربی است .بافت‌هایی با امپدانس بالا مقاومت بالاتری دارند و در نتیجه مقاومت بالاتری در مقابل میدان الکترومغناطیسی دارند. مقاومت بیشتر منجر به افزایش دما در این لایه‌های بافتی نسبت به لایه‌های اطراف با شدت کمتر شد.

7-3-7 سایر موارد

NAFR همچنین برای درمان بسیاری از بیماری‌های دیگر، از جمله خال Ota، هایپرپیگمانتاسیون ناشی از مینوسیکلین (minocycline-induced hyperpigmentation) ، تلانژکتازی‌های مات‌شده (matted telangiectasias) ، بافت فیبرو چربی باقی‌مانده پس از درگیری همانژیوم، پوروکراتوز اکتینیک سطحی مقاوم، گرانولوما آنژیوم منتشر شده، کلوئید میلیوم استفاده شده است. اگرچه اندازه‌گیری پاسخ بالینی در گزارش‌های موردی دشوار است، اما این گزارش‌ها شواهدی در مورد کاربردهای بالقوه این فناوری ارائه می‌دهند.

دانستنی های مهم در لیزرهای رفع موهای زائد

لیزر موی زائد

لیزر موهای زائد برای افراد دیابتی

وقتی نوبت به حذف مو برای دیابتی ها می رسد، همه چیز کمی پیچیده تر می شود. این عمدتا به

TOP Tehran Facial Clinic

کاربرد لیزر فرکشنال

دانستنی های مهم در لیزرهای رفع موهای زائد

لیزرهای پوست و زیبایی را بیشتر بشناسیم

شعبات شاپ لیزر

دوره های ما

آدرس شعبه های شاپ لیزر

شبکه های اجتماعی