ملاسما یک بیماری هیپرپیگمانتاسیون است که بر پوستی که در معرض نور خورشید است تأثیر می گذارد. ملاسما که صورت را درگیر می کند شایع ترین نوع است و سه نوع ملاسم صورت شناخته شده است گونه، پیشانی و ملاسما که بر مرز فک پایین تأثیر می گذارد. ملاسما که قسمت مرکزی صورت را تحت تاثیر قرار می دهد تا حد زیادی شایع ترین نوع فرعی است. علت دقیق ملاسما در سطح سلولی به طور کامل شناخته نشده است. چندین علت شناخته شده ملاسما یا عواملی وجود دارد که مستعد ایجاد آن هستند، از جمله قرار گرفتن در معرض نور خورشید UV، تأثیرات هورمونی و عوامل ژنتیکی. اگرچه ملاسما یک بیماری پوستی خطرناک نیست، اما می‌تواند باعث ناراحتی روانی بسیار شود و بر اعتماد به نفس و رفاه عاطفی تأثیر بگذارد.
ملاسما بیشتر زنان بین 20 تا 40 سال را درگیر می کند و عمدتاً ناحیه صورت به ویژه پیشانی، گونه ها، لب بالایی و پشت بینی را درگیر می کند. اگرچه ملاسما می تواند در هر زمانی از زندگی رخ دهد، اما معمولاً با تغییرات هورمونی که اغلب در دوران بارداری رخ می دهد، ایجاد می شود. تأثیر سطوح بالای گردش هورمون های خاص، احتمال ایجاد ضایعات پوستی تیره رنگی را هنگام قرار گرفتن در معرض نور مستقیم خورشید، که حاوی اشعه ماوراء بنفش است، افزایش می دهد. ملاسما همچنین می تواند در برخی موارد از نور روشن لامپ ها در طول یک دوره طولانی ایجاد شود. ملاسما بیشتر بیمارانی با پوست تیره‌تر را تحت تاثیر قرار می‌دهد و بیشتر در پوست‌های آسیایی، خاورمیانه‌ای، آفریقایی یا اسپانیایی دیده می‌شود. ملاسما در زنان به طور قابل توجهی بیشتر از مردان شایع است. تنها حدود 10 درصد از مردان به نوعی از هیپرپیگمانتاسیون ملاسما مبتلا می شوند.
ملاسما چیست؟
ملاسما یک بیماری پوستی شایع است که عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه مردان نیز می توانند آن را تجربه کنند. این به صورت لکه هایی از پوست تیره تر ظاهر می شود که معمولاً روی صورت ظاهر می شود. این لکه‌ها، اغلب قهوه‌ای یا خاکستری رنگ، معمولاً روی پیشانی، گونه‌ها، پل بینی یا چانه دیده می‌شوند. در برخی موارد، ممکن است در قسمت‌هایی از بدن که مکرراً در معرض آفتاب هستند، مانند ساعد و گردن ظاهر شوند.
علت دقیق ملاسما تا حدودی نامشخص است، اما اعتقاد بر این است که عوامل متعددی در ایجاد آن نقش دارند. قرار گرفتن در معرض خورشید یک عامل مهم است، زیرا اشعه ماوراء بنفش (UV) خورشید می تواند ملاسما را تحریک کند یا لکه های موجود را بدتر کند. تغییرات هورمونی نیز یک عنصر کلیدی است، به ویژه آنهایی که در دوران بارداری رخ می دهند، زمانی که ملاسما معمولاً به عنوان “ماسک بارداری” نامیده می شود. علاوه بر این، قرص های ضد بارداری و هورمون درمانی می توانند خطر ابتلا به ملاسما را افزایش دهند.
ژنتیک نیز نقش مهمی دارد و احتمال بروز ملاسما در افرادی که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند بیشتر است. نوع پوست عامل دیگری است. افرادی که پوست تیره‌تری دارند به دلیل داشتن ملانوسیت‌های فعال بیشتر، سلول‌های مسئول تولید ملانین، رنگدانه‌ای که به پوست رنگ می‌دهد، مستعد ابتلا به ملاسما هستند.
درمان ملاسما شامل یک رویکرد چند وجهی است. محافظت در برابر آفتاب بسیار مهم است، زیرا قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش می تواند شرایط را بدتر کند. این شامل استفاده از کرم ضد آفتاب با SPF بالا، جستجوی سایه و پوشیدن لباس محافظ است. درمان های موضعی مانند کرم های حاوی هیدروکینون ممکن است برای روشن شدن پوست تجویز شود. گزینه های دیگر عبارتند از استروئیدهای موضعی، ترتینوئین، کوجیک اسید یا آزلائیک اسید. درمان ملاسما با لیزر نیز می تواند مورد توجه قرار گیرد، اگرچه اثربخشی آن می تواند متفاوت باشد و ممکن است برای همه مناسب نباشد.
زندگی با ملاسما نیاز به مدیریت مداوم دارد، زیرا این بیماری می تواند پایدار باشد و ممکن است عود کند، به خصوص اگر قرار گرفتن در معرض نور خورشید به اندازه کافی کنترل نشود. برای افراد مبتلا به ملاسما مهم است که با متخصص مراقبت از پوست مشورت کنند تا مناسب ترین برنامه درمانی را برای نوع و وضعیت پوست خاص خود تعیین کنند.
آیا ملاسما قابل درمان است؟
درمان ملاسما بسیار پیچیده است. پزشکان زیبایی و متخصصین پوست طیف کاملی از درمان ها برای کمک به بهبود به ملاسما دسترسی دارند. با این حال، ملاسما به طور کامل قابل درمان نیست. ملاسما در دوران بارداری بسیار شایع است اما اغلب پس از زایمان پس از 3-6 ماه کاملاً ناپدید می شود. ملاسما ممکن است در طول بارداری بعدی دوباره ظاهر شود. در مرکز جراحی، پزشکان ما زنان باردار یا شیرده را برای جلوگیری از هرگونه خطر برای مادر و نوزاد درمان نمی‌کنند. عوامل روشن کننده پوست که جزء رایج درمان ملاسما هستند، هم شامل کرم های روشن کننده پوست و هم کرم های رتینوئید می شوند، و در دوران بارداری باید از مصرف هر دوی آنها به طور کامل اجتناب شود. حتی با موثرترین درمان ها، اگرچه می توانند ظاهر ملاسما را به میزان قابل توجهی بهبود بخشند، عود پس از توقف درمان یا قرار گرفتن در معرض نور شدید خورشید امکان پذیر است. ملاسما زمانی به طور موثر کنترل می شود که بیماران برنامه منظمی از درمان های پیشگیرانه، از جمله محصولات مراقبت از پوست درجه پزشکی و درمان های لیزری خاص برای کنترل شعله ور شدن را انجام دهند.
علل ملاسما
قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش: اشعه ماوراء بنفش موجود در نور خورشید یک عامل حیاتی است که در شکل گیری ملاسما در اکثر بیماران نقش دارد. اشعه ماوراء بنفش می تواند رادیکال های آزاد اکسیژن تولید کند و افزایش تولید ملانین را تحریک کند که باعث ایجاد ویژگی هایپرپیگمانتاسیون ملاسما می شود.
عوامل هورمونی: عوامل هورمونی نقش مهمی در ایجاد ملاسما دارند. شواهد زیادی وجود دارد که ایجاد ملاسما را با بارداری، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی و چندین درمان یا شرایط هورمونی دیگر مرتبط می‌کند.
ژنتیک: اگرچه ملاسما یک بیماری ارثی نیست، موارد متعددی که در بستگان درجه یک یافت شده است، شرح داده شده است. با این وجود، استعداد ژنتیکی برای انواع پوست های تیره تر وجود دارد. ملاسما عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، به ویژه آنهایی که دارای پوست تیره تر 3-6 در مقیاس فیتزپاتریک هستند.
نحوه درمان ملاسما
درمان ملاسما بر اساس چهار رویکرد درمانی کلیدی است که در صورت ترکیب موثرتر هستند.
اجتناب از قرار گرفتن در معرض نور خورشید و استفاده از کرم ضد آفتاب
قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش یکی از دلایل اصلی ایجاد ملاسما است. بیماران باید مراقبت زیادی برای به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض نور خورشید داشته باشند تا از آنها در برابر اثرات اشعه ماوراء بنفش محافظت کنند، که سنگ بنای درمان ملاسما است. به خوبی شناخته شده است که در غیاب محافظت مناسب در برابر آفتاب، ملاسما می تواند عود کند، اغلب به شکل شدیدتر.
داروهای موضعی
کرم های روشن کننده پوست: درمان های پزشکی موجود در حال حاضر مبتنی بر مسدود کردن فعالیت آنزیم کلیدی تیروزیناز است که آنزیم اصلی در تولید ملانین است. اگرچه چندین سال است که از داروهای مختلف استفاده می شود، اما هیچ دستورالعمل قطعی در مورد بهترین رویکرد برای درمان پزشکی ملاسما وجود ندارد. اگرچه نتایج کوتاه‌مدت می‌تواند عالی باشد، نتایج بلندمدت می‌تواند کمتر خوب باشد زیرا اغلب تمایل به عود و/یا عود دارد. کرم‌های روشن‌کننده پوست مانع از عملکرد آنزیم تیروزیناز و کاهش تولید ملانوسیت می‌شوند. اثربخشی کرم های موضعی مستقیماً با غلظت استفاده شده در ارتباط است و رایج ترین فرمولاسیون مورد استفاده در انگلستان در حال حاضر 4 درصد است. توافق کلی وجود دارد که بالای 4 درصد، خواص تحریک کننده کرم روشن کننده پوست بیشتر از فواید درمان است.
رتینوئیدها: رتینوئیدها تولید ملانین را از طریق چندین مسیر کاهش می دهند: اول اینکه رونویسی تیروزیناز را مهار می کنند. هنگامی که در ترکیب با کرم های روشن کننده پوست استفاده می شود، نفوذ اپیدرم را بهبود می بخشد. تحقیقات منتشر شده از اثربخشی رتینوئیدها در کاهش رنگدانه ملاسما به صورت ذهنی و عینی حمایت کرده است.
استروئیدها: اگرچه کورتیکواستروئیدها دارای خواص ضد التهابی هستند، اما در حال حاضر به عنوان یک عامل خط اول برای درمان ملاسما به عنوان یک داروی مستقل در نظر گرفته نمی شوند. نگرانی آشکاری در رابطه با عوارض جانبی شناخته شده طولانی مدت بر روی پوست، از جمله ایجاد آکنه و تلانژکتازی یا وریدهای نخی وجود دارد. هدف اصلی از تجویز استروئیدها نقش آنها به عنوان یک عامل حمایتی در درمان های ترکیبی است.
اسید آزلائیک: اسید آزلائیک یک مهارکننده تیروزیناز است. این توانایی را دارد که سلول های غیر طبیعی تولید کننده رنگدانه یا ملانوسیت ها را از بین ببرد و فعالیت آنها را کاهش دهد.
اسید کوجیک: اسید کوجیک به عنوان یک مهارکننده تیروزیناز و همچنین یک آنتی اکسیدان قوی دارای عملکرد دوگانه است. این روش بسیار کمتر از کرم های روشن کننده پوست به عنوان یک روش درمانی که به تنهایی استفاده می شود، موثر است. با این حال، نشان داده شده است که هنگامی که همراه با سایر درمان ها استفاده می شود، به عنوان یک درمان دوگانه سودمند است.
درمان با لیزر ملاسما
لایه برداری شیمیایی و لیزر درمانی ملاسما
درمان های داخل کلینیک برای ملاسما شامل لایه برداری درماملان و درمان های لیزری برای کاهش رنگدانه و عروق است. هنگامی که میکرونیدلینگ با پرهیز شدید از قرار گرفتن در معرض نور خورشید ترکیب شود، ممکن است در موارد انتخابی نیز نقش داشته باشد.
درمان های درون کلینیک معمولاً با سایر درمان های خط اول ترکیب می شوند. لیزر درمانی ملاسما همچنان چالش برانگیز است، به ویژه در بیمارانی که پوست تیره‌تری دارند. در این گروه خاص، که در معرض خطر بالاتر ملاسما هستند، لیزر درمانی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند. در واقع، پوست تیره‌تر ملانوزوم‌های بزرگ‌تر و غیر تجمعی دارد. این غلظت بالاتر ملانین توانایی جذب بیشتر انرژی لیزر را دارد و در نتیجه باعث ایجاد ضایعات حرارتی در بافت‌های مجاور می‌شود. این می تواند منجر به عوارض جانبی مانند پیگمانتاسیون پس از التهاب و/یا جای زخم شود. علاوه بر این، ملانین اطراف ناحیه ملاسما می تواند به عنوان یک رقیب عمل کند (با جذب انرژی در نظر گرفته شده برای ملاسما و در نتیجه کاهش اثربخشی).
لیزرهای ابلیتیو مانند لیزرهای CO2 و Erbium YAG برای درمان ملاسما توصیه نمی شود، زیرا خطر قابل توجهی برای ایجاد هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی وجود دارد. مناسب ترین درمان با لیزر ملایم غیر سایشی با استفاده از لیزر اربیوم گلس است که اغلب در ترکیب با درمان موضعی ترانکسامیک اسید است و در بیمارانی با انواع پوست تیره تر استفاده می شود.